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术前氧分压低至53mmHg,30年烟龄、支气管哮喘、双肺纤维灶……当这些高危因素集中在一名67岁的患者身上时,一台原本常规的腮腺肿瘤手术,就变成了一场“高难度挑战”。近日,南京医科大学附属口腔医院(江苏省口腔医院)口腔麻醉科(手术室)联合多学科团队,凭借个体化精准麻醉策略与严密围术期管理,成功为这位高危患者搭建起生命通道。
南京医科大学附属口腔医院供图 AI生成
据了解,该患者多年来饱受双侧腮腺区肿块影响,不仅面容改变,也逐渐影响其日常生活。然而,比肿块更棘手的,是她复杂的全身情况:因患者有30年长期吸烟史且合并支气管哮喘,其肺功能严重受损,已发展为Ⅰ型呼吸衰竭,同时,还合并高血压和心律失常,心脏储备功能下降。简单来说,她的身体状况对麻醉和手术的承受能力明显降低,稍有波动,就可能出现呼吸或循环方面的危险情况。
面对高风险病例,常规麻醉方案显然不够安全,南京医科大学附属口腔医院麻醉手术科联合相关学科进行全面评估,为患者量身制定了一套以“肺保护”为核心的个体化麻醉管理方案,并对围术期可能出现的并发症做出全面预案。
在手术前,麻醉团队就开始“未雨绸缪”,开展雾化治疗改善气道状态,尽量降低气道敏感性;同时纠正电解质紊乱和优化心脏功能,为手术做好准备。每一个细节都为手术安全加一道保险。
真正的考验在手术过程中。由于患者肺功能较差,如何既保证通气,又不加重肺损伤成了本次麻醉的难题。为此,团队采用了精细化的肺保护性通气策略:降低通气压力和潮气量,最大限度保护脆弱的肺组织;精准设定呼气末正压,预防术后肺不张;延长呼气时间,促进肺泡气体充分排出,在维持酸碱平衡相对稳定的前提下,适度放宽二氧化碳水平,为肺组织争取恢复空间。同时,借助先进监测设备,实时掌握麻醉深度和生命体征变化,做到精准调控。
在麻醉团队保驾护航的同时,口腔颌面外科团队以娴熟技术快速、细致地完成双侧腮腺肿瘤切除,尽量减少手术时间和创伤。整个过程中配合默契、衔接紧密,手术顺利完成。患者术后恢复情况良好,于手术当晚顺利脱机拔管,第二天转回口腔颌面外科普通病房。
这位67岁患者的成功救治,不仅仅是一次技术挑战的突破,更体现了多学科协作和个体化医疗在高危复杂病例中的重要价值。对于合并多种基础疾病的高危患者来说,全面评估、精准调控和全流程围术期管理,往往比手术本身更关键。未来,南京医科大学附属口腔医院将持续提升危重患者救治能力,以更专业的技术、更严谨的态度,为每一位患者的口腔健康与生命安全保驾护航。
通讯员 王震
许倩倩
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